四川省婚前医学检查管理办法(2001年修正)
四川省人民政府
四川省人民政府令第64—1号
《四川省人民政府关于修改〈四川省婚前医学检查管理办法〉的决定》已经2001年12月17日省人民政府第70次常务会议通过，现予发布，自发布之日起施行。
省长张中伟
2001年12月31日
四川省人民政府关于修改《四川省婚前医学检查管理办法》的决定
（2001年12月17日四川省人民政府第70次常务会通过省人民政府令第64—1号发布自发布之日起施行）
四川省人民政府决定对《四川省婚前医学检查管理办法》作如下修改：
删去第十四条第二款。即：“负责涉外婚姻婚前医学检查的机构，由市（地、州）卫生行政部门提名，报省卫生部门审定。”
本决定自发布之日起施行。《四川省婚前医学检查管理办法》根据本决定作相应修改后重新发布。
四川省婚前医学检查管理办法
1995年7月13日四川省人民政府第37次常务会通过省人民政府令第64号发布根据1997年12月29日四川省人民政府第84次常务会议《关于修改〈四川省旧货业治安管理办法〉等37件规章的决定》第三十二条（省人民政府第103号）修改根据2001年12月17日四川省人民政府第70次常务会议《关于修改〈四川省婚前医学检查管理办法〉的决定》（省政府令第64—1号）修正
第一条为实施婚前医学检查，提高出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》和国家有关规定，结合四川实际，制定本办法。
第二条在四川省行政区域内接受、实施婚前医学检查和开展婚前医学检查监督管理工作，应当遵守本办法。
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。
第三条县级以上（含县级，下同）卫生行政部门是婚前医学检查的监督管理部门。
各级婚姻登记机关在职责范围内配合卫生行政部门做好婚前医学检查的监督工作。
第四条符合《中华人民共和国婚姻法》的有关规定，准备结婚的男女双方，在办理结婚登记之前，应当到婚姻登记机关所在地婚前医学检查机构接受婚前医学检查。
暂不具备婚前医学检查条件的边远地区，由县级卫生行政部门提出意见，经同级人民政府同意，市、州卫生行政部门批准并报省卫生行政部门备案，可以分步骤逐步实施婚前医学检查制度。
第五条婚前医学检查应限于对下列疾病的检查：（一）严重遗传性疾病；（二）指定传染病；（三）有关精神病。
婚前医学检查的具体项目按国务院卫生行政部门的规定执行。
第六条婚前医学检查机构必须执行省卫生行政部门制定的检查标准，按照检查的实际结果给接受检查者出具婚前医学检查证明。
婚前医学检查证明应载明合格、暂缓结婚或者不宜生育的结论，并由医师签名，加盖婚前医学检查机构的印章。
第七条婚前医学检查机构对婚前医学检查中发现的指定传染病和不宜生育的检查结果应进行专门登记，并做好随访咨询工作。
第八条经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见，准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。
第九条经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行绝育手术后不生育的，可以结婚。但《中华人民共和国婚姻法》规定禁止结婚的除外。
第十条接受婚前医学检查的男女双方对检查结论有异议的，可以向婚前医学检查机构申请复查，或者向接受婚前医学检查所在地的县（市、区）医学技术鉴定组织申请鉴定。
县（市、区）医学技术鉴定组织应在15日内作出鉴定结论并出具医学鉴定证明。
第十一条对县（市、区）医学技术鉴定组织出具的婚前医学鉴定结论仍有异议的，可以向市、州医学技术鉴定组织申请鉴定。
市、州医学技术鉴定组织应在30日内作出鉴定结论，并出具医学鉴定证明。
市、州医学技术鉴定组织的鉴定为终局鉴定。
第十二条男女双方在申请结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明，否则，婚姻登记机关不得受理。但按照本办法第四条第二款规定暂未实施婚前医学检查制度的除外。
婚姻登记机关依照法律、法规和本办法规定的条件，为申请结婚的男女双方办理结婚登记。
第十三条婚前医学检查证明或者医学鉴定证明在两个月内有效。逾期后准备结婚的，应当重新接受婚前医学检查。
第十四条本办法所称婚前医学检查机构是指：（一）具备婚前医学检查条件的各级妇幼保健机构；（二）经县级以上卫生行政部门批准并登记注册的其他医疗保健机构。
第十五条婚前医学检查机构必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，经县级以上卫生行政部门验收合格并颁发许可证后，才能开展婚前医学检查。
婚前医学检查机构的医务人员，必须经县级以上卫生行政部门考核合格，取得合格证后，才能从事婚前医学检查。
第十六条县级以上卫生行政部门应将婚前医学检查机构及其专用印章式样和从事婚前医学检查的医务人员的签名抄送同级婚姻登记机关备案。
第十七条对取得许可证的婚前医学检查机构和取得合格证的婚前医学检查医务人员，由县级以上卫生行政部门每3年复核1次。
许可证和合格证由省卫生行政部门统一制作。
第十八条婚前医学检查机构及其医务人员必须恪守职业道德，不得泄漏接受婚前医学检查的男女双方的隐私。
第十九条婚前医学检查和医学技术鉴定不得超过规定的收费标准。对边远贫困地区或者交费确有困难的人员给予减免。
婚前医学检查和医学技术鉴定的具体收费标准和减免办法，由省物价、财政部门会同省卫生行政部门制定。
第二十条在婚前医学检查工作中作出突出成绩的，由县级以上卫生行政部门给予表彰奖励。
第二十一条未取得许可证或合格证，擅自从事婚前医学检查的机构或个人，由县级以上卫生行政部门责令其停止非法婚前医学检查活动，并可根据情节轻重给予警告或者处以1000元以上10000元以下罚款。
第二十二条有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门予以制止，视其情节轻重给予批评、警告，可以并处3000元以上10000元以下罚款：（一）违反本办法擅自增加婚前医学检查项目；（二）故意出具虚假的婚前医学检查证明；（三）泄漏接受婚前医学检查的男女双方隐私。
第二十三条违反本办法超过规定标准收取婚前医学检查费用的，由物价行政部门依法查处。
第二十四条婚前医学检查机构和医学技术鉴定组织及其工作人员，故意出具错误的检查、鉴定证明，给当事人造成经济损失，应当负责赔偿，并承担检查、鉴定费用；非故意造成检查、鉴定错误的承担检查、鉴定费用。
第二十五条在婚前医学检查工作中玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权、索贿受贿的，由所在单位或上级卫生行政部门给予主管人员或直接责任人员行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条罚没收入按照《四川省罚款和没收财物行政处罚管理办法》办理。
第二十七条当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。
第二十八条本办法实施中的具体问题由省卫生行政部门负责解释。
第二十九条本办法自1995年9月1日起施行。
专家如何参加医疗事故鉴定会
北京华卫律师事务所 律师
中华医院管理学会维权部 主任
中国医师协会维权委员会 委员
———郑雪倩
医疗事故鉴定委员会是医学领域中具有专门专业知识的法定鉴定机构，其任务是分析并确定医疗机构对患者实施诊疗技术行为中是否存在过错，是否造成患者出现人身伤害的不良后果，是否构成医疗事故。另外，作为医疗事故的鉴定结论，在法院审理案件中又是一种证据，证明医疗机构的医疗行为是否存在过错，有助于法院公正审理医疗事故损害赔偿案件。因此作为一名医学专家作出一个公正、科学、客观的鉴定结论尤显重要，我们提出如下几点意见，请专家们注意。
一、 鉴定程序和内容
（一）鉴定程序
1、鉴定会前程序
医学会在开始鉴定前通知双方当事人在指定时间、指定地点随机抽取专家鉴定组成员。
医学会在向双方当事人和其他组织、个人进行调查取证时不得少于2人。
医学会应当在医疗事故技术鉴定7日前将鉴定的时间、地点、要求等书面通知双方当事人。双方当事人应按通知参加鉴定，鉴定时各方参加人数不超过3人。任何一方当事人无故缺席、自行退席、拒绝参加鉴定，不影响鉴定的进行。
参加鉴定的专家实行回避制度，符合下列情况之一的专家在鉴定时应予回避：①专家是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系，这里的利害关系是指鉴定结论可能会与鉴定专家产生经济利益、学术地位、名誉声望等方面的影响；③与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。这里所说的其他关系是指邻居、同事、同学、师生、战友或者有远亲属关系等关系。鉴定组组长由专家鉴定组成员推选产生。
在进行鉴定之前，鉴定组还应对下列事实予以审查：
①查明争议事实：患者是否存在损害事实，此损害事实必须是客观存在的；如果存在损害事实，那么损害事实与医疗机构的关系，是否涉及其他医疗机构和个人；医疗机构及医务人员如何向患者提供医疗服务，是否导致其人身损害；患者对损害事实的发生有没有责任。
②审查与调查：审查双方当事人提交材料的真实性、完整性、关联性、合法性，向双方当事人调查、收集有关物证，鉴定或检验调取的物证。
2、鉴定会程序
①鉴定会由组长主持，鉴定时先由患方陈述意见，然后由医疗机构介绍治疗经过，医患双方的陈述时间相同。
②专家可以向医患双方提问，在向医疗机构提问时可以召集医方参加诊疗的各当事人逐个进入鉴定会现场进行调查，必要时可以对患者进行现场医学检查。
③专家听取双方陈述答辩意见，对当事人的答辩意见，专家在进行分析后决定取舍，但是必须给予双方当事人这个机会。现实中有的鉴定组不允许当事人陈述答辩意见，认为当事人只需对诊治过程讲明情况即可。这种理解有偏差，不仅无助于鉴定结论的客观真实性，还侵犯了当事人的合法权利。因为法律规定“双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由”，这不仅是义务也是权利，也就是说当事人在鉴定时陈述意见和理由是其法定权利，鉴定组应当尊重当事人对这项权利的行使。
④双方当事人退场。
⑤专家对当事人提供的书面材料陈述及答辩等进行讨论。
⑥专家合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论上签名，专家鉴定组成员对鉴定结论的不同意见在会议记录中予以注明（注意：不是在医疗事故技术鉴定书中予以说明）。
⑦医学会应根据鉴定结论作出医疗事故技术鉴定书，其文稿由专家鉴定组组长签发。
⑧医学会应及时将医疗事故技术鉴定书送达移交鉴定的卫生行政部门审核，对符合规定作出的医疗事故技术鉴定结论及时送达医患双方当事人，医患双方共同申请委托的鉴定书无须送卫生行政部门审核，可直接送达医患双方当事人。
（二）鉴定内容
1、要确定医疗机构是否有过错。鉴定时要确定医疗行为是否违反法律、行政法规、部门规章，是否违反诊疗操作常规、教科书的规定，是否违反医学常识、常规。
2、专家要分析如果存在医疗过失行为，那么该行为与患者人身损害后果之间是否存在因果关系。这里的因果关系包括：①一因一果，即一个医疗过失造成一个损害后果；②复合因果关系即两个以上的医务人员同时具有过失，共同导致患者不良后果，如二个医生互相推诿；③连锁的因果关系，即两个以上医务人员共同过失，但行为不是同时发生，例如医生开错处方，药剂师发错药；④异步的因果关系，即多因一果，其他原因占一定比例，如车祸、打架、自己摔倒、建筑物倒塌、自杀、被人下毒等等，根据侵权法理论这些情形属于无意思联络的共同侵权；⑤助成因果关系，即医务人员和患者共同过失，例如病人不配合诊疗，不如实反应病史。⑥无因果关系，虽然医务人员存在不足，但与患者不良后果之间无因果关系。在上述因果关系中，专家还须综合考虑患者自身疾病的因素比例，然后据此确定医疗过失行为与患者人身损害后果之间的因果关系和比例。
3、分析确定患者不良后果程度。确定患者治疗后的情况：死亡、伤残等级、损失程度。
4、确定医疗事故等级。医疗事故分为一级医疗事故（分甲等、乙等）、二级医疗事故（分甲等、乙等、丙等、丁等）、三级医疗事故（分甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）、四级医疗事故。
5、分析确定责任比例。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：①完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成，即医疗机构承担100%的责任；②主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行造成其他因素起次要作用，医疗机构承担50-90%的责任；③次要责任，指其它因素为主要因素，医疗过失行为起次要作用，医疗机构承担20-50%的责任；④轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用，医疗机构承担10%以下的责任。
6、鉴定书中还需确定患者今后是否需要继续治疗、护理。如果需要，应对其今后的继续治疗和护理提出医学建议，确定其今后继续治疗和护理的范围、等级，并对可能产生的费用支出作出合理预算，在确定赔偿金额时以此作为依据，并可方便患者今后的继续治疗和护理。
二、鉴定书的内容和结论
医疗事故鉴定书应注意写明下列几点内容：
①双方当事人的情况、身份、参加到会人数；
②双方当事人的要求和反驳意见；
③鉴定依据资料，医患双方提交的各种资料应注明原件还是复印件；
④鉴定过程（专家分析的内容）；
⑤确定过错、损害后果和程度、因果关系、责任程度、医疗事故等级；
⑥今后医疗护理医学建议。
三、鉴定中应注意的问题
首先，医疗事故鉴定不是学术讨论会，鉴定过程中，不能单纯以学术上的观点来衡量一个医疗行为是否符合最新理论，或者该医疗行为是否采取了最佳方案，而应采用类似“无罪推定”的原则进行鉴定，即在没有确凿证据证明医疗机构的医疗行为存在违法或不当之处之前，应认为医疗机构的医疗行为是合法的、恰当的。在鉴定中要坚持以事实为根据，以法律为准绳的原则，但也不是法庭判案，不应采用举证责任倒置、推定过错原则，而是根据病历资料和医学经验判断诊疗过程的正误。
其次，医疗事故技术鉴定结论是卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和医务人员进行行政处理的依据，同样也是法院审理案件中的重要证据，对于当事人双方的权益保障起着至关重要的影响。所以在鉴定结论书中不能采用模棱两可的语言，例如“不排除”、“可能性为大”、“难以鉴定”、“暂不鉴定”“不能得出鉴定结论”等诸如此类，这些过去常出现在各种鉴定书中的词语，已经成为医疗纠纷的行政处理和民事诉讼中的一大障碍。也是当事人不服鉴定结论，到处申请重新鉴定；不服据此作出的判决、裁定，缠讼不息的症结之一，同时也降低医疗事故鉴定委员会的威信和地位。如果在鉴定结论做出后又出现新证据、新情况足以推翻原结论的，当事人可以通过申请重新鉴定来解决。而不应做出“不排除”、“可能性为大”、“难以鉴定”、“暂不鉴定”等等此类没有结论的结论。
再次，鉴定专家在鉴定时不能感情用事，应当公正、科学、客观。有人把医疗事故鉴定称作“医学法庭”，鉴定专家在这个“法庭”里充当着“法官”的角色，这个说法不无道理。鉴定组所作的鉴定结论很大程度上影响着当事人双方的实体利益，因此鉴定专家在鉴定中，既不能因自己的角色意识（可能都是医生）而对医疗机构有所偏袒，更不能因所谓“同情弱势群体”而对患方有所“照顾”，而应公正、科学、客观地进行鉴定，以维护双方合法权益。
最后，鉴定专家在鉴定中应该抛开思想顾虑和压力，《条例》第二十七条第二款明文规定：“任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员”，第五十九条也规定“以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料、扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚”，有了法律的保护，专家大可不必为人身安全多虑，尽可公正鉴定。
四、司法机构委托医学会进行专家咨询
1、有些时候，司法机构在审理案件中对一些医学专业知识和问题需要找专家进行咨询，如交通事故赔偿中伤者今后是否需要治疗、护理等方面的内容，这时法院可以委托医学会对交通事故中伤者的伤情、今后治疗、护理等牵涉到的医学知识出具专家咨询意见。医学会接到这样的委托时，可以组织相关专业的专家对法院委托的内容进行分析讨论后，出具正式的专家咨询意见书，意见书的内容只针对法院委托的内容作出回答，而无须得出是不是医疗事故的结论，一般不回答未委托咨询的内容。
2、在非法行医罪的立案侦查、审理过程中往往会涉及到非法行医造成的损害后果，为确定其罪与非罪以及罪行的刑期，检察院需要委托医学会对此做出专家咨询意见，医学会也可以组织专家对非法行医造成的损害后果做出相当于几级医疗事故的专家咨询意见，但不是医疗事故鉴定。
