交通事故导致的工伤保险赔偿问题研究
陈有球
内容提要：因交通事故导致的工伤事故，在民事侵权赔偿后能否再享受工伤保险待遇，享受待遇的计算方法是否完全按照《工伤保险条例》等法律规定进行，本文分析了各地不同的规定及赔偿模型，提出分类赔偿的新赔偿模式，期望引起法律人士的共鸣，以进一步加强与改善对职工权益的维护。
关键字：工伤 分类赔偿 竞合 交通事故
目前，职工在上下班途中或外出履行职务发生交通事故时有发生，职工依据《道路交通安全法》等民事侵权法律可以获得交通事故人身损害赔偿，但职工能否依据《劳动法》、《工伤保险条例》等工伤赔偿法律获得工伤保险待遇的赔偿，如可以获得赔偿是采取何种赔偿方式来具体确定相应的赔偿数额，在目前的法律学界中有相当的争议。本文试图从不同的法律规定入手，提出分类赔偿的新赔偿模式，探寻在现有的法律框架下如何对工伤职工进行有效赔偿，以更好的保护职工权益，促进社会和谐。
一、交通事故造成的工伤赔偿概述
因交通事故造成的工伤保险赔偿，是指职工在上下班途中或外出履行职务受到机动车事故伤害而产生的赔偿。其主要特征是道路交通事故与工伤事故同时发生，二者产生竞合。
道路交通事故一般指机动车辆驾驶人员或与驾驶车辆有关的人员因违反《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》等交通管理法律使用车辆造成他人或本人人身伤亡或者财产损失而发生的事故。该事故的发生应有各级公安机关交通管理部门出具的《事故认定书》进行确认，进而由伤者根据《民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等民事侵权法律进行协商调解或直接向人民法院提出诉讼解决赔偿问题。
工伤事故则指职工在劳动过程中因履行职务或业务而受到的由于用人单位或外界因素直接作用造成职工负伤、致残、致死的事故。该事故应由职工或用人单位向劳动保障部门提出工伤认定申请，在劳动保障部门依法作出《工伤认定书》并生效后，工伤事故才得到确认，受伤职工才能依据《工伤保险条例》、《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》、《劳动争议调解仲裁法》等劳动法律提出劳动仲裁，对裁决不服的向人民法院提出诉讼，解决职工与用人单位在工伤保险待遇的享受或赔偿问题。
在道路交通事故与工伤事故同时发生的情况下，也即具备《交通事故认定书》与《工伤认定书》的时候，就发生了如何对受伤职工进行赔偿，是先行提出交通事故损害赔偿再提出工伤保险赔偿，还是先提出工伤保险赔偿，或是二者同时提出赔偿请求，能否同时得到赔偿支持，在具体的赔偿项目的计算损失上有无特别的不同计算方法，是本文进一步探讨的重点。
二、交通事故赔偿与工伤保险赔偿二者竞合的主要赔偿模式
受伤职工如何获得赔偿，主要有以下四种赔偿模式：
一是选择模式，即受伤职工在交通事故人身损害赔偿与工伤保险赔偿之间只能选择其中之一进行索赔。或是选择交通事故人身损害赔偿，或是选择工伤保险赔偿，二种赔偿方式的适用相互排斥。
二是取代模式，即以工伤保险赔偿取代交通事故人身损害赔偿，受伤职工只能请求工伤保险赔偿，不能依据侵权法律向直接侵权责任人提出交通事故损害赔偿。此种赔偿模式虽有利于职工的维权，但因保障力度不足，无法让职工获得完全赔偿，且不能制裁直接侵权责任人，只具有损害填补与分散损失的功能，目前只有少数国家采用。
三是兼得模式，即受伤职工不仅可获得交通事故人身损害赔偿，还可以同时获得工伤保险赔偿，即通俗所说的“双赔”。此种赔偿模式使受伤职工取得双重救济，有双份利益可赔，对受伤职工权益的保障程度是最大的，但造成受伤职工获得的赔偿总额可能超过其实际损害，即受伤职工增加额外利益，违背了“不应获得意外收益”的基本原则。支持采取此种赔偿模式的主要依据是最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第１１、12条及《职业病防治法》第５２条、《生产安全法》第４８条等相关法律规定，认为职工在交通事故中因第三人责任因素导致的伤害，法律是支持受伤职工获得双份利益的。
但也有学者认为，《职业病防治法》第５２条、《生产安全法》第４８条是适用于因用人单位自身在生产经营中存在隐患造成职工工伤的情况，且责任主体存在竞合，该法条并不适用于第三人责任造成的工伤赔偿；《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第三款明确调整劳动关系和工伤保险范围的不予适用，第十二条第一款规定的是责任主体存在竞合的情况下法院应告知受伤职工请求工伤保险赔偿，却并未规定职工获得工伤保险赔偿后能否再行提起民事侵权赔偿；第二款规定的是人民法院支持受伤职工对第三人侵权造成的损害提出民事侵权赔偿诉讼，但也没有规定受伤职工向侵权责任人索赔后能否再行提起工伤保险赔偿，可见立法对此种兼得模式的赔偿并不明确。
四是补充模式，即受伤职工可以同时主张交通事故人身损害赔偿和工伤保险赔偿，但其最终获得的赔偿总额不得超过其实际遭损失。此种模式既保护了职工的权益，完全填补损失，又能节约工伤统筹保障基金有限的社会资源，还能够维持相关法律制度的惩戒与预防功能，是较为可行的赔偿模式。
1996年劳动部的《企业职工工伤保险试行办法》第二十八条对由于交通事故引起的工伤及交通事故赔偿与工伤保险待遇竞合作出了明确规定，交通事故已赔付的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应侍遇，补助费用低于工伤保险的，由企业或工伤保险经办机构补足差额部分。但可惜的该法规已被国务院明文废止，无法有效适用。不过，司法实务中各省市的高级人民法院或人大或政府制定了实施《工伤保险条例》的具体办法或意见，这些意见对侵权赔偿与工伤赔偿竞合时均规定采取补充赔偿模式。如：2004年天津市人民政府通过的《天津市工伤保险若干规定》第二十九条规定“职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，伤害赔偿总额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分，其待遇不得重复享受。职工或者其直系亲属获得赔偿后，应当偿还工伤保险基金或者用人单位已经垫付的费用”；重庆市高级人民法院2005年通过的《关于审理工伤赔偿案件若干问题的意见》第四条第二款规定“赔偿权利人已获得第三人民事赔偿的，工伤保险经办机构及用人单位不再支付工伤保险侍遇；但第三人赔偿的总额低于工伤保险待遇的，用人单位应当补足差额部分”；2003年通过的内蒙古自治区《工伤保险条例》实施办法第十四条规定“工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额”，作出类似规定的还有湖北、山东、厦门、山西等省市，均是规定差额部分进行补充赔偿。
三、区分不同赔偿项目的分类赔偿模式能更好的维护职工权益
补充赔偿模式是以受伤职工的实际损失为限，虽能较好的保障职工利益，但没有明确区分不同的赔偿项目或赔偿类别，未能充分考虑交通事故发生地与用人单位所在地不同的区域经济差异，而导致的按不同地区的标准所获得的赔偿数额不同，实质上并没有完全体现社会的公平与正义。
本文在补充赔偿模式的基础上结合兼得模式，提出一种折衷的全新赔偿模式——分类赔偿模式，认为应在 交通事故赔偿与工伤保险赔偿二者间区分不同的赔偿项目或类别，在具体损失的同类赔偿项目中总额控制、差额补足，不同类的赔偿项目同时得到赔偿。
交通事故损害赔偿的赔偿项目有：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（或死亡赔偿金）、被抚养人生活费、辅助器具费用、精神损害抚慰金、鉴定费、交通食宿费等各类损失。
工伤保险赔偿的赔偿项目有：医疗费、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金及按月支付伤残津贴、一次性医疗补助金和伤残就业补助金（或一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金）、鉴定费、交通食宿费等各类损失。
上述二者间具有相同性质的赔偿项目有医疗费、误工费（停工留薪期工资）、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费（供养亲属抚恤金）、辅助器具费用、鉴定费、交通食宿费。按侵权法与工伤保险赔偿法律分别计算出相应赔偿项目的具体损失，参照补充赔偿模式采取总额控制、差额补足的赔偿方式。
在实务操作中，受伤职工先提出交通事故损害赔偿的情况下，按侵权法计算出的各项目具体损失应由侵权责任人依法承担赔偿责任。随后，受伤职工对用人单位提出的工伤保险赔偿，按《工伤保险条例》等劳动法律对各项目具体损失进行计算，同项目的各类损失额低于交通事故损害赔偿同类损失的，用人单位或社会保险经办机构不再赔偿；同项目的各类损失额超出交通事故损害赔偿同类损失的，差额部分由予以补足。如受伤职工选择先提出工伤保险赔偿，应支持其提出的各类损失额，但受伤职工应在随后向侵权人提出并获得交通事故损害赔偿后返还工伤保险基金或者用人单位已经垫付的费用。
交通事故赔偿与工伤保险赔偿二者间不同的赔偿项目或类别主要有：残疾赔偿金（或死亡赔偿金）、精神损害抚慰金及一次性伤残补助金及按月支付伤残津贴、一次性医疗补助金和伤残就业补助金（或一次性工亡补助金）等。该类损失在性质上有较大差异、二者的计算方式完全不相同，应同时得到赔偿。
山西省政府2004年通过的《实施〈工伤保险条例〉试行办法》第二十三条规定“由于交通事故等民事伤害造成的工伤，除伤残津贴、供养亲属抚恤金外，其他相关赔偿额低于工伤保险待遇标准的，按照“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法，由经办机构或者用人单位按规定补足差额。经办机构或者用人单位先期垫付的费用，工伤职工或者其亲属获得民事伤害赔偿后应当予以偿还”。其虽提出“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法，但却没有明确工伤保险赔偿项目与交通事故损害赔偿项目的差异，并且还是采取补足差额的办法，仍有不足，可在此基础上按分类赔偿模式予以完善。
四、工伤保险赔偿立法不统一产生的思考
因交通事故导致的工伤事故兼有工伤保险关系和侵权行为关系双重性质，劳动法从工伤保险角度加以规范，民法从侵权行为加以规制。现有的法律框架下，职工在工伤保险救济与侵权损害赔偿救济二者间行使选择模式进行赔偿法律并未禁止，兼得模式的赔偿也未予明确适用，补充赔偿的模式却因适用的地方性法规或规章、效力不高，产生立法与适法的不统一，造成职工在维权过程中的迷茫，极大的损害了法律的权威性，应尽快予以调整。
统一适用分类赔偿模式，不仅能够完全填补职工的损失，大部分的情况下能适度的超额填补职工损失，使职工的权益得到充分的保障。同时，既能节约工伤统筹保障基金有限的社会资源，也能达到对侵权责任人的制裁、遏制与完全赔偿功能，基本平衡了各方利益，是较为可行的赔偿模式。
参考文献：
1、贾俊玲：《劳动法学》，中央广播电视大学出版社2003年版
2、黄乐平：《最新工伤处理操作实务》，法律出版社2004年版
3、朱呈义、赵志毅：《最新工伤事故法律解雇与操作指南》，中国法制出版社2005年版
苏州市人民政府规章制定规定
江苏省苏州市人民政府
苏州市人民政府令第40号
《苏州市人民政府规章制定规定》已经2003年7月1日市政府第11次常务会议讨论通过，现予发布。
市长 杨卫泽
二00三年七月二十四日
苏州市人民政府规章制定规定
第一章 总则
第一条 为规范规章制定工作，保证规章质量，根据《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》、《中华人民共和国立法法》、《规章制定程序条例》、《法规规章备案条例》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条 规章的立项、起草、审查、决定、公布、解释、备案，适用本规定。
本规定所称规章，是指市人民政府根据法律、法规和本规定制定的普遍适用于本市行政管理工作、具有法律效力的规范性文件。
第三条 规章的名称为规定、办法和实施细则、实施办法等。对某一方面行政工作作比较全面、系统的规范，称规定；对某一方面行政工作部分的规范或者对某一项行政工作作的规范，称办法；为贯彻实施某一法律、法规而制定的比较具体的规范，称实施细则或者实施办法。
第四条 制定规章应当遵循下列原则：
（一）以法律、行政法规和其他上位法的规定为依据，符合世界贸易组织规则和我国政府对外承诺；
（二）符合精简、统一、效能的原则，促进政府职能向经济调节、社会管理和公共服务转变；
（三）体现行政机关的职权与责任相统一的原则，切实保障公民、法人和其他组织的合法权益；
（四）立足全局，为经济建设、社会发展和改革开放服务，具有较强的针对性和效用性；
（五）充分调查研究，反映客观规律，使规章具有相对的稳定性、连续性、可操作性，解决地方实际问题。
第五条 规章可以就下列事项作出规定：
（一）为执行法律、行政法规、地方性法规的规定需要制定规章的事项；
（二）属于本市行政区域的具体行政管理事项。
第六条 市人民政府法制办公室负责编制规章制定计划，审核规章草案，协调规章制定中的有关问题，监督检查规章的执行情况。
市人民政府各部门应当按照本规定，做好规章制定过程中的有关工作。
第二章 编制计划
第七条 制定规章必须统筹安排，有计划、有步骤、有重点地进行。
第八条 制定规章必须根据国家和省的立法规划，以及本市改革开放、经济建设、社会发展的实际需要与可能编制规章规划和年度计划。规章规划的适用时间一般为5年。
第九条 市人民政府各部门根据本部门的职责和全市行政管理工作的需要，在充分调查研究和论证的基础上，应当于每年八月底前提出本部门下一年度需要提请制定规章的建议项目，正式行文报送市人民政府法制办公室。市人民政府法制办公室根据需要，可以向全社会公开征集立法项目。
制定规章建议项目内容应当包括：规章名称、制定依据、立项理由、负责起草的部门、会办单位、预定报送时间等。
第十条 市人民政府法制办公室对各部门提出的或向社会公开征集的制定规章的建议项目进行研究，综合平衡，编制出制定规章年度计划,经市人民政府审定后下达执行。
第十一条 具备下列条件之一的项目，可以列入制定规章年度计划：
（一）根据法律、法规或者上级政府规章授权，需要制定实施细则或者实施办法的；
（二）为贯彻有关法律、法规或者国家的方针、政策，需要在全市或者市区范围内制定相应规范的；
（三）实际工作中急需制定统一规范，且制定条件基本成熟的。
第十二条 属下列情形之一的，制定规章年度计划不予安排或者暂缓安排：
（一）有关法律、法规或者规章已有明确规定，再制定已无必要的；
（二）尚不具备制定规章条件的；
（三）超越法律、法规规定职权范围的；
（四）属于部门具体业务和专业技术范围的。
第十三条 制定规章年度计划下达后，市人民政府有关部门必须按计划认真组织实施。市人民政府法制办公室应当加强对计划实施工作的督促和指导。
第十四条 在计划执行过程中，因形势发展和情况变化，或者因工作需要，有关部门需要调整计划或者增加立法项目的，必须提出书面报告，由市人民政府法制办公室会同有关部门研究论证提出建议，经市人民政府同意后，可对计划作适当调整。市人民政府法制办公室也可以根据实际需要，向市人民政府提出调整计划的报告。
第三章 起草和送审
第十五条 规章草案由市人民政府各主管部门按照业务分工和职责范围负责起草。内容涉及几个部门的规章，以主管部门为主，相关部门配合进行联合起草。
对重要的规章，必要时可由市人民政府法制办公室组织有关部门共同起草。
起草规章可以邀请有关组织或专家参加，也可以委托有关组织或专家起草。
起草规章所需经费，应当列入起草部门的行政经费预算。
第十六条 起草规章应在认真学习有关法律、法规和方针、政策，深入调查研究，充分掌握有关情况和资料的基础上进行。在起草过程中，起草部门应当广泛征求意见，必要时可以听取有关专家、学者以及行政管理相对人的意见。
第十七条 规章应当对制定目的、立法依据、适用范围、主管部门、具体规范、奖惩规则、施行日期等作出明确规定。
第十八条 规章内容采用条文形式，以条为基本单位，条可分款、项、目。条文较多的，可分章、节。
第十九条 规章应当概念准确、逻辑严密、条理清楚、结构严谨、文字简明、语言规范。
第二十条 规章草案中涉及重大行政措施的，起草部门应当与有关部门协商提出方案，并先行报请市人民政府决定。
第二十一条 规章内容涉及其他部门职责和业务的，起草部门应当主动与有关部门协商，取得一致意见。经充分协商仍不统一的，应将不同意见和理由同时送审，由市人民政府研究确定。
第二十二条 规章草案经起草部门研究定稿后，应当由主管部门主要负责人签署意见，形成规章草案正式文本。由起草部门将送审报告、起草说明、规章草案文本及其上述材料的电子文本报送市人民政府，同时抄送市人民政府法制办公室。有关参考资料、背景材料应当一并附送。
起草说明的内容包括制定规章的必要性和依据、起草过程、协商情况、重要条款说明以及有关部门分歧意见等。
不能按计划规定的送审时间报送规章草案的，起草部门应向市人民政府说明情况和理由。
第四章 审定和公布
第二十三条 报送市人民政府的规章草案，由市人民政府法制办公室负责审核，并向市人民政府提出审核意见。
第二十四条 市人民政府法制办公室在审核规章草案时，可以采取书面征求意见、座谈会、论证会、听证会等多种形式进行立法调查和征求意见活动。有关部门在收到征求意见稿后，应当认真进行研究，提出修改意见或建议，并加盖公章后按限定时间返还市人民政府法制办公室。
第二十五条 规章草案直接涉及公民、法人或者其他组织切身利益，有关机关、组织或者公民对其有重大意见分歧的，市人民政府法制办公室经市人民政府批准后，可以向社会公布，征求社会各界意见，也可以举行立法听证会。
立法听证会依照下列程序组织：
（一）听证会公开举行，听证实施部门应当在举行听证会的30日前公布听证会的时间、地点和内容；
（二）参加听证会的有关机关、组织和公民对规章草案，有权提问和发表意见；
（三）听证会应当制作笔录，如实记录发言人的主要观点和理由；
（四）听证实施部门应当认真研究听证会反映的各种意见，在规章草案提交市人民政府常务会议或者全体会议审定时，应当说明对听证会意见的处理情况及其理由。
第二十六条 市人民政府法制办公室对报送的规章草案，重点在报送程序、必要性和可行性、制定依据、规范要求、语言文字等方面进行审核。对规章草案中涉及的主要措施、管理体制、权限分工等问题有不同意见的，应当进行协调，达成一致意见；不能达成一致意见的，应依据法律、法规规定和部门职责分工提出审核协调意见，提请市人民政府决定。
第二十七条 经审核修改的规章草案，按不同情况，分别作出如下处理：
（一）对基本符合本规定要求的规章草案，提请市人民政府审议；
（二）对不符合起草要求或者需要作较大修改的，可以提出意见，经市人民政府同意，退回起草部门重新起草或者修改；
（三）因情况变化已经不需要制定或者应当暂缓制定，以及需要改为其他规范性文件的，经市人民政府同意，通知起草部门。
第二十八条 市人民政府法制办公室应当认真研究各方面的意见，与起草部门协商后，对规章草案进行修改，形成经修改的规章草案和对草案的审核说明。审核说明应当包括制定规章拟解决的主要问题、确立的主要措施以及与有关部门的协调情况等。
第二十九条 提请市人民政府审议的规章草案，由市人民政府分管负责人先行审阅，对基本符合要求的，提交市人民政府常务会议或者全体会议审定；不符合要求的，提出意见，由市人民政府法制办公室会同有关部门作进一步修改。
第三十条 市人民政府常务会议或者全体会议讨论规章草案，由市人民政府法制办公室负责人作审核情况说明，起草部门主要负责人到会作起草说明。
第三十一条 市人民政府讨论通过的规章，由市长签署政府令发布，并在《苏州日报》、《苏州市人民政府公报》和政府网站全文刊登。
《苏州市人民政府公报》刊登的规章文本为标准文本。
第三十二条 规章应当自公布之日起30日后施行。涉及公布后不立即施行将有碍规章施行的，可以自公布之日起施行。
第五章 解释、备案和监督实施
第三十三条 规章解释权属于市人民政府。
规章有下列情形之一的，可以进行解释：
（一）规章条文需要进一步明确具体含义的；
（二）规章制定后出现新的情况，需要明确适用规章依据的。
规章解释由市人民政府法制办公室参照规章草案审查程序提出意见，报请市人民政府批准后公布。
规章的解释同规章具有同等效力。
第三十四条 规章自发布之日起30日内分别报国务院、省人民政府、省人民代表大会常务委员会、市人民代表大会常务委员会备案。
第三十五条 规章发布后，政府主管部门和市人民政府法制办公室应当定期检查执行情况，研究解决实施过程中的问题。规章发布一年后的第一个季度，政府主管部门应当向市人民政府书面报告实施情况。
第三十六条 凡已经发布的规章需要修改、补充、废止的，由原起草部门提出书面报告，按本规定的程序办理。
第三十七条 现行有效的规章和其他规范性文件，由市人民政府法制办公室定期汇编成册。
第六章 附则
第三十八条 起草提请市人民代表大会或者市人大常委会审议的地方性法规草案和制定市人民政府其他规范性文件的工作程序，参照本规定办理。
县级市（区）人民政府和市人民政府各部门制定规范性文件，由其所属政府法制部门或法制机构统一审核，并参照本规定执行。规范性文件的备案，仍按《苏州市规范性文件备案办法》的规定办理。
第三十九条 本规定自2003年9月1日起施行。1993年10月15日苏州市人民政府发布的《苏州市人民政府制定规章的规定》同时废止。
